Fractures des plateaux tibiaux : tomosynthèse versus scanner

Abstract

Objectif : Comparer les performances diagnostiques de la tomosynthese et du scanner pour la prise en charge des fractures des plateaux tibiaux, par la classification des fractures selon les classifications de l'AO et de Schatzker. Materiel et methodes : 40 patients presentant un traumatisme du genou, avec suspicion de fracture du plateau tibial en radiographie standard, ont ete inclus de maniere prospective, de fevrier 2012 a fevrier 2013. Chaque patient a beneficie d'une tomosynthese et d'un scanner, apres information et consentement oral. Les examens ont ete relus independamment par 4 lecteurs differents (un radiologue senior et junior, un orthopediste senior et junior). Les lecteurs classifiaient la fracture observee pour chacun des deux examens selon deux classifications reconnues : celle de l'AO et celle de Schatzker. Deux lecteurs (radiologues senior et junior) evaluaient l' appreciation des enfoncements, des separations, des comminutions, ainsi que la qualite des images, l'indice de confiance et l'irradiation des patients. L'etude de la concordance entre chaque lecteur a ete realisee a l'aide de coefficients de concordance Kappa ponderes. Resultats : On retrouvait une concordance excellente entre le scanner et la tomosynthese pour la classification des fractures, pour le lecteur 1 (selon l'AO: k=0,87et selon Schatzker: k=0,80), le lecteur 2 (selon l'AO: k=0,92 et selon Schatzker: k=0,89), le lecteur 3 (selon l'AO: k=0,89 et selon Schatzker: k=0,88), le lecteur 4 (selon l'AO: k=0,69 et selon Schatzker: k=0,85) et apres consensus (selon l'AO: k=0,94 et selon Schatzker: k=0,89). La concordance etait globalement excellente pour l'evaluation de la comminution (k=0,90), des enfoncements (k=0,86) et des separations de fragments (k=0,85). La tomosynthese sous-estimait en moyenne les enfoncements de 2 mm (p=0,003) et les separations de 1 mm (p=0,09). L'indice de confiance et la qualite d'image etaient significativement inferieurs avec la tomosynthese (p < 10(-6)). L'irradiation du genou en tomosynthese semble similaire a celle du scanner et cinq fois superieure a celle de la radiographie standard. Conclusion : la tomosynthese ne semble pas inferieure au scanner pour le diagnostic et la classification des fractures des plateaux tibiaux, cependant en raison de ses nombreux artefacts et de son irradiation consequente, elle ne semble pas pouvoir remplacer le scanner dans la prise en charge pre therapeutique actuelle des patients.

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